2023卫生院医保知识竞赛题库及答案(3)

B.出院结算前(正确答案)

C.年底前

D.出院前

100.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,各级医保部门可通过国家跨省异地就医管理子系统提出问题协同申请,明确待协同机构、主要协同事项、问题类型等,针对特定参保人员的问题协同需标明参保人员身份信息,其中备案类问题需在()工作日内回复。

A.1个

B.2个(正确答案)

C.3个

D.4个

二、多项选择题

1.以下哪些药品不纳入《药品目录》:()

A含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;(正确答案)

B保健药品;(正确答案)

C预防性疫苗;(正确答案)

D酒制剂、茶制剂(正确答案)

2.哪些属于“港澳台居民有效证件”?()

A港澳居民来往内地通行证(正确答案)

B.港澳台居民居住证(正确答案)

C.港澳台居民原所在地的身份证件

D.港澳台居民护照

3.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:()

A应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)

B应当由第三人负担的(正确答案)

C应当由公共卫生负担的(正确答案)

D在境外就医的(正确答案)

4.要及时纳入“双通道”药品管理范围的药品有哪些特点?()

A.临床价值高(正确答案)

B.患者急需(正确答案)

C.替代性不高(正确答案)

D.暂无替代性

5.职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,不再单列(),在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置()。

A.生育保险基金收入(正确答案)

B.生育待遇支出项目(正确答案)

C.生育津贴支出项目

D.生育医疗费用支出项目

6.医疗保障基金使用监督管理实行()相结合

A.政府监管(正确答案)

B.社会监督(正确答案)

C.行业自律(正确答案)

D.个人守信(正确答案)

7.《医疗保障基金使用监管条例》规定,定点医药机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款。()

A.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息(正确答案)

B.虚构医药服务项目

C.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或提供虚假情况(正确答案)

D.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据(正确答案)

8.《医疗保障基金使用监管条例》规定,国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系,提供()的医疗保障经办服务,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。

A.标准化(正确答案)

B.规范化(正确答案)

C.程序化(正确答案)

D.市场化

9.城乡居民参保登记受理材料是()。

A.有效身份证件(正确答案)

B.《职工基本医疗保险参保登记表》

C.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》(正确答案)

D.以上都不对

10.基本医疗保险个人账户一次性支取受理材料是()。

A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(正确答案)

B.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》(正确答案)

C.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书(正确答案)

D.主动放弃参加职工基本医疗保险的,需提供主动放弃基本医疗保险关系的情况说明(正确答案)

11.下列哪项是生育津贴支付的受理材料。()

A.病历资料(正确答案)

B.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(正确答案)

C.出生医学证明

D.结婚证(离婚证)

12.根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号),跨省临时外出就医人员包括()就医人员。

A.异地转诊就医人员(正确答案)

B.常驻异地工作人员

C.因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员(正确答案)

D.其他跨省临时外出(正确答案)

13.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发

A.统一申报缴费方式(正确答案)

B.统一征收管理制度(正确答案)

C.梳理缴费政策规定(正确答案)

D.加强征收风险管理(正确答案)

14.根据《国家医保局办公室关于印发

A.严格落实基金财会制度(正确答案)

B.依法依规开展稽核(正确答案)

C.内部风险闭环管控(正确答案)

D.审核结算全面规范

15.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,医疗机构医疗保障定点管理及零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心,遵循()的原则,加强医保精细化管理,促进医疗机构供给侧改革,为参保人员提供适宜的医疗服务。

A.保障基本(正确答案)

B.公平公正(正确答案)

C.权责明晰(正确答案)

D.动态平衡(正确答案)

16.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、()等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。

A.管理服务需要(正确答案)

B.医保基金收支(正确答案)

C.区域卫生规划(正确答案)

D.医疗机构设置规划(正确答案)

17.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构,以()等形式对提出定点申请的医疗机构开展评估。

A.书面(正确答案)

B.电子数据

C.现场(正确答案)

D.以上都不对

18.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构。评估小组成员由()等专业人员构成。

A.医疗保障(正确答案)

B.医药卫生(正确答案)

C.财务管理(正确答案)

D.信息技术(正确答案)

19.医疗保障经办机构内部控制的方法有哪些()。

A.制度控制(正确答案)

B.管理控制(正确答案)

C.信息控制

D.技术控制(正确答案)

20.国务院医疗保障行政部门负责制定服务协议管理办法,规范.简化.优化医药机构()程序,制作并定期修订服务协议范本。

A.定点申请(正确答案)

B.专业评估(正确答案)

C.协商谈判(正确答案)

21.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会发展水平相适应,遵循()的原则。

A.合法(正确答案)

B.安全(正确答案)

C.公开(正确答案)

D.便民(正确答案)

22.办理生育医疗费用报销需要哪些材料?()

A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(正确答案)

B.医院收费票据(正确答案)

C.费用清单(正确答案)

D.病历资料(正确答案)

23.以下哪些服务行为是正确的。()

A.接待服务对象要主动热情.耐心周到.解释全面。(正确答案)

B.开展服务时,可单手交接证件.文件。

C.服务对象提出意见.建议和批评时,要耐心倾听,做好政策的宣传和解释工作;如有歧义,应耐心解释,直至服务对象满意。(正确答案)

D.完成服务时如有后续办理事项应耐心告知服务对象。(正确答案)

24.参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续,异地长期居住人员需提供什么材料?()

A.医保电子凭证.有效身份证件或社会保障卡(正确答案)

B.备案表(正确答案)

C.长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)(正确答案)

D.异地工作证明材料

25.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》(医保办发〔2021〕17号),医疗保障经办服务的服务对象包括()。

A.应享受医疗保障服务的参保单位(正确答案)

B.应享受医疗保障服务的参保人(正确答案)

C.应享受医疗保障服务的定点医疗机构(正确答案)

D.应享受医疗保障服务的定点零售药店(正确答案)

26.按照《中华人民共和国社会保险法》规定,生育保险待遇包括()。

A.产前检查

B.生育医疗费用(正确答案)

C.生育津贴(正确答案)

D.新生儿检查费

27.按照《中华人民共和国社会保险法》规定,城乡居民基本医疗保险费由()共同承担。

A.财政(正确答案)

B.个人(正确答案)

C.政府

D.单位

28.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)文件中所称内部控制是指各级医疗保障经办机构通过对其内设部门及其工作人员从事医疗保障管理服务工作及其行为进行(),实现对机构内部运行风险的控制。

A.规范(正确答案)

B.监督(正确答案)

C.评价(正确答案)

D.控制

29.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,内部控制原则包括合法性、有效性和()。

A.全面性(正确答案)

B.规范性(正确答案)

C.制衡性(正确答案)

D.重要性

30.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,各级经办机构应执行业务审核制度,针对较高风险业务,试行一事双审,除执行()程序外,增设复审和审批程序。

A.初审(正确答案)

B.终审

C.复核(正确答案)

D.机审

三、判断题

1.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的,应履行承诺事项,可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。

对(正确答案)

错

2.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省联网定点医药机构应做好参保人员的参保身份验证工作,指引未办理备案人员及时办理备案手续。

对(正确答案)

错

3.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医直接结算时,就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息。

对(正确答案)

错

4.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医直接结算时,就医地应将住院费用按照就医地支付范围及有关规定对每条费用明细进行费用分割。

对

错(正确答案)

5.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,定点医药机构可连接医保系统的信息系统接入互联网。

对

错(正确答案)

6.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医业务协同管理工作实行统一管理,分级负责。

对(正确答案)

错

7.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,内部控制原则包括合法性、全面性、有效性、规范性和制衡性。

对(正确答案)

错

8.单位参保登记办理时限是不超过10个工作日内办结。

对

错(正确答案)

9.职工参保登记办理时限是不超过15个工作日内办结。

对

错(正确答案)

10.医疗机构申请定点协议管理办结时限是评估时间不超过2个月。

对

错(正确答案)

11.医疗机构申请定点协议管理办理时限是3个是自然日。

对

错(正确答案)

12.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,经办机构应按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用,原则上应当在定点医疗机构申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。

对(正确答案)

错

13.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,申请医保定点医疗机构条件之一,至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书的医师。

对

错(正确答案)

14.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点医疗机构违规申报费用,经审查核实的,经办机构不予支付。

对(正确答案)

错

15.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,医保协议中止是指经办机构与定点零售药店暂停履行医保协议约定,中止期间发生的医保费用不予结算。

对(正确答案)

错

16.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,根据地方实际设立统筹地区年度按病种分值付费调节金(以下简称区域调节金),主要用于年度清算时合理超支分担。

对(正确答案)

错

17.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,对定点医疗机构开展的稽核方式包含日常稽核与专项稽核。

对(正确答案)

错

18.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,医疗机构提出定点申请,统筹地区经办机构应即时受理。

对(正确答案)

错

19.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点医疗机构是指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。

对(正确答案)

错

20.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的可以受理定点申请。

对

错(正确答案)

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