2023卫生院医保知识竞赛题库及答案(2)

A.行政诉讼

B.行政复议或者提起行政诉讼(正确答案)

C.行政复议

D.提起行政讼诉

50.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满()的,不予受理定点申请。

A.1年

B.3年

C.5年(正确答案)

D.6个月

51.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点零售药店被发现重大信息发生变更但未办理变更的,经办机构应()医保协议。

A.中止

B.暂停

C.解除(正确答案)

D.终止

52.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等,定点零售药店()作为医保欠费处理。

A.可以

B.不得(正确答案)

C.应该

D.必须

53.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,对定点零售药店的绩效考核办法由国家医疗保障部门制定,()可制定具体考核细则,经办机构负责组织实施。

A.统筹区内医疗保障部门

B.市级医疗保障部门

C.省级医疗保障部门(正确答案)

D.县及以上级医疗保障部门

54.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,经办机构审核医保药品费用的方式错误的是()。

A.智能审核

B.实时监控

C.现场检查

D.书面汇报(正确答案)

55.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,充分利用大数据分析等技术手段,对医疗服务相关行为和费用进行监测分析,重点对结算清单质量和日常诊疗行为、()的合理性、参保人住院行为等开展监测。

A.六类费用

B.付费标准(正确答案)

C.报销比例

D.费用增长

56.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,建立DIP专项考核评价,可纳入定点医疗机构协议考核,采用日常考核与()相结合的方式,协议考核指标应包括DIP运行相关指标。

A.民众举报

B.现场考核(正确答案)

C.定期考核

D.随机抽查

57.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的()。

A.5%

B.10%(正确答案)

C.50%

D.没有明确

58.合理确定基本救助水平。对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可按不低于()的比例救助,其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。

A.50%

B.60%

C.70%(正确答案)

D.80%

59.发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目,发挥()作用。建立慈善参与激励机制,落实相应税收优惠、费用减免等政策。

A.补充救助(正确答案)

B.保底补偿

C.定额补偿

D.免费医疗

60.统一基金监管,做好费用监控、稽查审核,保持打击欺诈骗保高压态势,对开展()的定点医疗机构实行重点监控,确保基金安全高效、合理使用。

A.门诊治疗

B.住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务(正确答案)

61.住院待遇中的大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的()。

A.0.3

B.0.4

C.0.5(正确答案)

D.0.6

62.低保对象、特困人员原则上全面取消救助门槛,暂不具备条件的地区,对其设定的年度起付标准不得高于统筹区上年居民人均可支配收入的()。

A.0.05(正确答案)

B.0.1

C.0.15

D.0.2

63.引导咨询区应设置于(),保证与进入人流有直接接触面。

A.主要入口(正确答案)

B.主要出口

C.通道

D.大门口

64.出具参保凭证办理时限为()。

A.五个工作日

B.一个工作日

C.即时办结(正确答案)

D.十个工作日

65.门诊费用报销时限不超过()个工作日。

A.30个工作日(正确答案)

B.10个工作日

C.15个工作日

D.20个工作日

66.单位参保登记办理时限不超过()个工作日。

A.10个工作日

B.5个工作日(正确答案)

C.15个工作日

D.20个工作日

67.原则上谈判药品协议有效期为()年。

A.1年

B.2年(正确答案)

C.3年

D.5年

68.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行()规定的支付范围及有关规定?

A.就医地(正确答案)

B.参保地

C.参保省

D.参保市

69.鼓励和支持社会各界参与医保基金监督,实现政府监管和()良性互动。

A.公众监督、社会监督

B.公众监督、舆论监督

C.社会监督、媒体监督

D.社会监督、舆论监督(正确答案)

70.深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高()的关键环节,是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。

A.组织领导

B.工作机制

C.思想认识

D.基金使用效率(正确答案)

71.原则上,异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过()个百分点?

A.5

B.10(正确答案)

C.15

D.20

72.就医地经办机构应在次月()日前完成与定点医药机构对账确认工作,并按医保服务协议约定,按时将确认的费用拨付给定点医药机构?

A.5

B.10

C.15

D.20(正确答案)

73.开展医疗保障基金使用监督检查,监督检查人员不得少于()人,并且应当出示执法证件。

A.1

B.2(正确答案)

C.3

D.3人及以上

74.根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照()原则,建立费率确定和调整机制。

A.收支平衡(正确答案)

B.收大于支

C.支大于收

D.以上都正确

75.用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇,所需资金从()中支付。

A.养老保险基金

B.失业保险基金

C.工伤保险基金

D.医疗保险基金(正确答案)

76.《国家医疗保障待遇清单》中明确大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的()。

A.5%

B.10%

C.50%(正确答案)

D.没有明确

77.基本医疗保险统筹层次稳步提高。()与职工基本医疗保险合并实施。

A.基本养老保险

B.社会福利

C.生育保险(正确答案)

D.计划生育

78.申请医保定点的医疗机构应至少正常运营()个月。

A.2

B.3(正确答案)

C.5

D.6

79.医保支付方式改革大力推进大数据应用,推行以按()为主的多元复合式医保支付方式。

A.分值付费

B.按人头付费

C.病种付费(正确答案)

D.床日付费

80.建立综合监管制度要适应医保管理服务特点,建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度,推行()管理。

A.集中化

B.网格化(正确答案)

C.协同化

D.一体化

81.医疗保障领域行政处罚由违法行为发生地的()以上医疗保障行政部门管辖。

A.县级(正确答案)

B.区级

C.市级

D.居民委员会

82.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的,应提前()个月向经办机构提出申请。

A.1

B.3(正确答案)

C.6

D.12

83.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,正式运营至少()个月的可以申请医保定点的医疗机构。

A.1

B.2

C.3(正确答案)

D.以上都不对

84.用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更,应当自变更或者终止之日起()日内,到医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更登记。

A.30(正确答案)

B.20

C.10

D.15

85.用人单位自用工之日起()日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理用人单位职工参保登记。

A.30(正确答案)

B.20

C.10

D.15

86.下列哪项不是零售药店申请定点协议管理的办理流程。()

A.业务受理

B.业务考核(正确答案)

C.组织评估

D.业务办结

87.门急诊费用报销办结时限是()。

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过30个工作日(正确答案)

88.下列哪项不是生育医疗费支付的受理材料。()

A.收费票据

B.费用清单

C.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

D.结婚证(正确答案)

89.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障基金支付范围由()依法组织制定。

A.国务院医疗保障行政部门(正确答案)

B.国务院

C.国家医疗保障局

D.国家监督管理局

90.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和()相结合。

A.个人守法

B.公民守信

C.个人守信(正确答案)

D.个人信用

91.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》(医保办发〔2021〕17号),人员配置应()。

A.应根据经办业务服务的职能要求,配置具备相应岗位技能要求的工作人员

B.工作人员应参加岗前培训,掌握行使工作职能必备的业务技能

C.各级医保经办机构人员配置应根据服务对象数量和业务量等因素确定

D.以上均是(正确答案)

92.根据《中华人民共和国社会保险法》规定,中华人民共和国()的用人单位和个人依法缴纳社会保险。

A.所有

B.管辖

C境内(正确答案)

D.成立

93.根据《中华人民共和国社会保险法》规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由()先行支付。

A.商业补充险

B.自行垫付

C.医疗保险基金(正确答案)

D.医院垫付

94.按照《中华人民共和国社会保险法》规定享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由()给予补贴。

A.医保经办机构

B.政府(正确答案)

C.居民所属社区(村组)

D.以上均不是

95.按照《中华人民共和国社会保险法》规定,生育津贴按照()标准进行计发。

A.女职工生育前工资

B.用人单位上年度职工月平均工资(正确答案)

C.职工缴纳社会保险基数

D.社会平均工资

96.国家医疗保障局第1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定,协议期内谈判药品纳入()管理。

A.甲类药品

B.乙类药品(正确答案)

C.丙类药品

D.其他药品

97.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地长期居住人员办理登记备案后,备案()有效。

A.6个月

B.12个月

C.24个月

D.长期(正确答案)

98.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,参保地医保部门对一次性跨省住院医疗总费用超过()的疑似违规费用,可以通过国家跨省异地就医管理子系统提出费用协查申请。

A.1万元

B.2万元

C.3万元(正确答案)

D.4万元

99.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,参保人员跨省()补办异地就医备案的,就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。

A.入院登记前

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